R Paul

En Irlande, les enfants nés avec des handicaps sévères, susceptibles de recevoir des soins de longue durée, sont pris en charge soit en milieu hospitalier soit par des services de soins à domicile, dans leur environnement familial. L’organisation caritative Jack and Jill Foundation (JJF) est, dans les faits, le principal prestataire de soins à domicile. Les services de soins à domicile statutaires dispensés par les équipes communautaires de soins primaires de longue durée (primary community and continuing care teams) complètent souvent ce service de soin à domicile non-statutaire. L’objectif de l’étude exploratoire présentée ici est double: il s’agit, d’une part, de comparer les coûts (tant directs qu’indirects) associés aux soins en milieu hospitalier et aux soins à domicile dispensés par JJF; d’autre part, il s’agit de comparer les niveaux de satisfaction des familles dont les enfants sont destinataires de soins de longue durée en milieu hospitalier et à domicile, dispensés par JJF, d’une part, et par des services de soins à domicile statutaires, d’autre part. La comparaison des coûts directs du modèle hospitalier et de celui du soin à domicile proposé par JJF fait apparaître un coût considérablement plus élevé du modèle hospitalier, tant du point de vue des coûts pour les services de santé (156 282€ versus 16 267€) que pour les familles (22 261€ versus 2620€). Les coûts de productivité indirects des deux modèles sont beaucoup plus proches, c’est-à-dire 27 728€ pour le modèle hospitalier et 22 941€ pour des soins à domicile dispensés par JJF. Le taux de satisfaction des familles est plus élevé à l’égard des prestations de JJF, avec une évaluation moyenne de 4,89 sur 5 versus 3,28 en ce qui concerne le modèle hospitalisé et 2,86 pour des services de soins à domicile statutaires. Ces résultats corroborent les conclusions de recherches antérieures, montrant également que le rapport coût-efficacité du modèle des soins à domicile est selon toute probabilité supérieur, avec un moindre coût supporté par le prestataire des soins et par les familles. S’ajoute à cela, une préférence clairement exprimée par les familles pour les prestations de soins à domicile.

Patient counseling is a cornerstone of ethical pharmacy practice and high quality pharmaceutical care. Counseling promotes patient compliance with prescription regimens and prevents dangerous drug interactions and medication errors. Counseling also promotes informed consent and protects pharmacists against legal risks. However, economic, social, and technological changes in pharmacy practice often force community pharmacists to choose between their professional obligations to counsel patients and business objectives. State and federal legislatures have enacted laws that require pharmacists to counsel patients, but these laws have had mixed results. This essay argues that community pharmacy's patient counseling conundrum can be solved through additional moral education and moral persuasion, not through additional legal mandates.