Breitsameter Christof

Liebe und was du willst, das tue! Wollte man diesem beruhmten Satz des Augustinus im Wortlaut folgen, konnte man vermuten, dass vieles in unserer Welt sich normieren lasst, nur nicht die Liebe. Die Liebe scheint ihre eigene Norm zu sein. Tatsachlich jedoch ist kaum ein Feld menschlichen Zusammenlebens so stark reglementiert. Der Autor zeichnet die Geschichte der Ein- und Ausschlusse nach, die Menschen gegenuber der Liebe vorgenommen haben: Was durfte in welcher Gesellschaft und in welcher Zeit Liebe heissen, und was nicht? Und vor allem: Warum durfte etwas einmal Liebe genannt werden und einmal nicht? Auf diese Weise tritt die vielfache Bedingtheit eines so "naturwuchsigen" Phanomens, wie es die Liebe zu sein scheint, zutage. Gleichzeitig hilft die historische Rekonstruktion, zu einer tragfahigen Gestalt einer Ethik der Liebe fur die Gegenwart zu gelangen. "Die Idee zu diesem Buch entstand schlichtweg aus dem Erstaunen heraus, dass kaum ein Feld menschlichen Zusammenlebens so stark normiert ist wie die Liebe. Das offentliche Leben hat sich in exzessiver Weise in das vielleicht privateste Erleben, das Menschen kennen, hineinbegeben; es hat sich, konnte man sagen, der Liebe vollstandig bemachtigt." (Aus dem Vorwort)

In der vorliegenden Arbeit geht es um Entscheidungsspielräume und Entscheidungsprozesse von hauptamtlichen Hospizmitarbeiterinnen und -mitarbeitern in ethisch relevanten Situationen. Wie sich diese Prozesse und Spielräume konkret in der Praxis gestalten, erforschten wir mittels einer qualitativen Studie, die wir in drei Hospizen in Nordrhein-Westfalen durchführten. Als ethische Haupthandlungsfelder nannten die befragten Pflegekräfte die Medikation in der präfinalen Phase, den Umgang mit terminaler Sedierung und mit der Flüssigkeitszufuhr und Ernährung am Lebensende. Entscheidungen innerhalb dieser Felder werden i. d. R. kollektiv getroffen. Die individuellen Entscheidungsspielräume der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter betreffen hauptsächlich den Pflegestil und das auf den Gast bezogene Zeitmanagement. Die Gestaltung dieser Entscheidungsspielräume hängt dabei häufig weniger von einem Rahmenkonzept ab, wie es Leitbilder oder Ethikkodizes nahelegen könnten, als vielmehr von einer Anspruchsanpassung der Pflegenden in der Praxis, wie es Modelle eingeschränkter Rationalität nahelegen. Damit übernehmen die Pflegekräfte in einem Hospiz eine sich selbst beratende wie korrigierende Funktion in ethischen Fragen, die angesichts des individuellen Sterbens eines Gastes immer wieder von Neuem ausgehandelt werden.

The present article considers conflicts and conflict regulation in hospices. The authors carried out a qualitative study in three hospices in North Rhine-Westphalia, Germany, to explore how conflicts arise and how conflict regulation proceeds. Hospice nurses should act according to a set of ethical codes, to mission statements of the institution and to professional standards of care. In practice the subjective interpretations of codes and/or models concerning questions of care are causes of conflicts among nurses, with doctors, patients and family members. The management has two choices to react to these conflicts. It can either tolerate the conflicts, as long as they do not disturb the daily routine. Or it can increase the degree of organisation by integrating the different viewpoints into its own program and/or by restructuring its organisational units

Richard Hookers starting point was the question of a new social order, the establishment of which long seemed necessary as a result of the various confessional splits and formation of nation states occurring prior to and during his lifetime. His thoughts on these matters were decisively influenced by one particular political occurrence, one that had important consequences for the formation of modern democracy, the Dutch revolution. So Hooker discusses the normative foundations of society. Each person has the right of freedom of conscience and as a necessary consequence must respect the differing beliefs of others. It is not a question here of simply affirming the existing principle of freedom of religion, but much more a matter of shaping the principle into an enforceable right. This position was complemented by the state guaranteed rights of freedom of assembly and freedom of expression. Criticism of the puritans and of Catholicism expressed in defence of the Anglican church and for the maintenance of the political status quo is thus combined with the fundamental question of the normative basis of modern democracy. The question arising for Hooker from this analysis of the scholastic and puritanical positions is: what may be viewed as law and where does law find it justification? What may the legislature decide upon and what are the boundaries of its application? For Hooker the emphasis of moral theoretical observation has been shifted from behaviour itself to the rules underlying behaviour. With the transition, it is these rules that have been placed under systematic scrutiny and for which justification has been sought. The question is: where do these rules find their justification and what underpins their binding nature? The significance and importance of Hooker's new approach is to be found in the question of the specific function of law and state in light of two facts. Firstly, that it is now possible to question the normative function of values and secondly, that rules may be laid down through the machinery of politics.

Die spezifischen Anforderungen riskanter Entscheidungslagen stellen die Medizinethik zunehmend vor die Herausforderung, normative Modelle der Risikokommunikation zu etablieren. Dabei geht es freilich nicht nur darum, Informationen über die Wahrscheinlichkeiten, mit denen bestimmte Ereignisse eintreten, bereitzustellen. Zur medizinischen Aufklärung gehört auch, dass Risiken verständlich kommuniziert werden. Andernfalls würde ein Patient zwar über Informationen verfügen, wäre aber nicht in der Lage, sie richtig zu interpretieren und zu bewerten. Der Beitrag stellt am Beispiel von Mammographie-Screenings Probleme der transparenten Kommunikation medizinischer Risiken dar. Diese betreffen zum einen Informationen, die Ärztinnen und Ärzten in medizinischen Fachzeitschriften, zum anderen Informationen, die interessierten oder betroffenen Frauen in Broschüren vermittelt werden. Diese Schwierigkeiten der Risikokommunikation können teils durch institutionelle Lösungen, teils durch Aufklärung überwunden werden.

Background: Hospices are based on a holistic approach which places the physical, psychological, social and spiritual welfare of their patients at the forefront of their work. Furthermore, they draw up their own mission statements which they are at pains to follow and seek to conduct their work in accordance with codes of ethics and standards of care. Research question and design: Our study researched what form the processes and degrees of latitude in decision-making take in practice when questions of an ethical and ethically relevant nature arise. We used a qualitative approach. Data collection and evaluation was based on the methods of grounded theory. Ethical considerations: The study was reported to the relevant Ethics Commission who had raised no objections following the submission of the study protocol. The study at the hospices was approved by the directors of the hospices and the nursing teams. The rights of the participants were protected by obtaining informed consent. Results: Medication in the prefinal phase and questions affecting the provision of solids and liquids in the end-of-life phase have an ethical dimension. In the context of these two fields, decisions are taken collectively. A nurse’s individual (and ethically relevant) leeway in decision-making processes is restricted to the nurse’s own style of administering care. The nurse’s decision-making often depends to a far greater degree on her ability to adapt her concept of ideal care to fit the practical realities of her work than to any conceptual framework. Discussion: An adaptive process is necessary for the nurse because she is required to incorporate the four pillars of hospice care – namely, physical, psychological, social and spiritual care – into the practice of her daily work. Conclusion: Ethically relevant decisions are often characterised by nurses adjusting their aspiration levels to the practical conditions with which they are confronted.

Die Begriffe von Schuld und Vergebung sind christlich alles andere als klar. Historisch gesehen wurden innerhalb der biblischen Theologie soteriologische Überlegungen nach und nach zugunsten eines ethischen Zugriffs auf diese Thematik zurückgedrängt: Schuld und Vergebung erscheinen als unvertretbar. Die christliche Theologie zeigt eine gegenläufige Tendenz: Soteriologische Erwägungen überlagerten nach und nach den ethischen Zugriff. Schuld und Vergebung werden durch den Gedanken der Stellvertretung tiefgreifend verändert. Vor diesem Hintergrund unternimmt die Studie den systematischen Versuch einer zeitgenössischen Konturierung von Schuld und Vergebung. Gleichzeitig werden Überlegungen zu einer ethisch fundierten Eschatologie vorgelegt.

Im Gegensatz zum Idealbild des "mundigen Patienten" zeichnen sich viele Patienten gerade dadurch aus, dass sie die Fahigkeit zur Autonomieausubung vorubergehend oder dauerhaft verloren oder aber gar nicht erst erworben haben. Zu denken ist hier etwa an alte und demente Patienten, an Patienten, die sich aufgrund von Drogen- oder Medikamenteneinwirkung (z. B. auf der Intensivstation) nicht aussern konnen sowie auch an Kinder oder geistig behinderte Patienten. Daher besteht ein grosser Bedarf an ethisch gerechtfertigten und zugleich an der Praxis ausgerichteten Handlungsorientierungen zur Entscheidungsfindung bei nicht einwilligungsfahigen Patienten. Das interdisziplinar angelegte Werk beleuchtet auf medizinethischer und rechtlicher Basis praxisorientiert die Frage sowie die Moglichkeiten, wie in Situationen, die keine eigene Entscheidung durch die Patienten uber die weitere Behandlung ermoglichen, dennoch die Patientenautonomie respektiert werden kann.

Purpose The paper aims to investigate whether dissent—within hospices and palliative care units—can be observed with regard to typical characteristics of “good dying”, how statements about dying processes that are not perceived as good are expressed, and finally which ethically significant normative consequences arise from this. Method The study is conducted on the basis of a qualitative interview study in different groups of actors and the relationships of these groups are compared with each other. Results Notions of good and bad dying are articulated—even dissented upon—not so much by the patients and their relatives themselves as by the professional actors. This is connected with the requirements of a practice, which evidently evokes a need for accountability, namely for communicative assurance. Conclusion An abstract designation of “good dying” is in danger of losing sight of the contextual characteristics of the practice associated with it, which can lead to situations that are problematic from an ethical viewpoint.

Hospize verstehen sich als Orte einer ganzheitlichen Sterbebegleitung, welche nicht allein die Behandlung körperlicher und psychischer Symptome, sondern auch die soziale und spirituelle Betreuung der Sterbenden beinhaltet. Eine zentrale Bedeutung innerhalb dieser umfassenden Begleitung am Lebensende hat die Idee der Selbstbestimmung. Dem Hospizgast soll ermöglicht werden, im Sinne einer größtmöglichen Autonomie über die eigenen Belange bis zuletzt selbst entscheiden zu können. Diese zentrale Zielsetzung der Hospizarbeit wurde in der Literatur bisher überwiegend in theoretisch-programmatischer Weise thematisiert, es liegen jedoch kaum Untersuchungen zu der Frage vor, wie die Idee der „Selbstbestimmung bis zuletzt“ im Alltag der Hospize praktisch umgesetzt wird. Über die besonderen Umstände der Pflege in stationären Hospizen hinaus ist der hier zugrunde gelegte Begriff von Autonomie auch von grundsätzlichem medizinethischen Interesse. Das ganzheitlich-palliative Konzept von Behandlung und Pflege, welches bereits im Hospiz als Institution fest verankert ist, legt nahe, dass die Idee der Selbstbestimmung in diesem Umfeld anders konzeptualisiert wird als im Bereich der „klassischen“, zumeist kurativ orientierten Medizin. Die qualitative Interviewstudie mit haupt- und ehrenamtlichen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern konnte zeigen, dass in stationären Hospizen ein Konzept von Selbstbestimmung vertreten wird, welches über rein medizinische Entscheidungen weit hinausgeht. Zugleich konnte aber auch herausgearbeitet werden, wo nach Ansicht der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter mögliche Grenzen der Selbstbestimmung des Gastes im Hospiz liegen.