Daniel Friedrich

„Medizinische Notwendigkeit“ (MedN) ist der zentrale Steuerungsbegriff für die Finanzierung medizinischer Versorgung in der deutschen Gesetzlichen Krankenversicherung. Trotz seiner scheinbaren Objektivität und Bestimmtheit durch ärztliche Expertise ist der Begriff alles andere als eindeutig definiert. In diesem ersten von fünf geplanten Aufsätzen zur Begriffsklärung von MedN aus medizintheoretischer, -ethischer, rechtlicher und (sozial)medizinischer Perspektive geht es um eine Systematisierung der aktuellen Kontroversen. Damit soll eine Fundierung für Detaildebatten gelegt werden, die bisher fehlt. Geklärt werden sollen die begriffliche Struktur, Funktion, Kontextualität und Missverständlichkeit von MedN sowie die grundsätzlichen Grenzen einer Begriffsanalyse für die anstehenden normativen Fragen medizinischer Leistungssteuerung.

ZusammenfassungDie demografische Entwicklung und der medizinische Fortschritt werden die Problematik der Ressourcenknappheit im Gesundheitswesen in Zukunft weiter verschärfen. Auch Deutschland steht eine Prioritätensetzung im Gesundheitswesen bevor. Diese sollte in möglichst transparenter Weise nach klaren Kriterien erfolgen. Ein nur selten in diesem Kontext besprochenes Kriterium der Verteilung von Mitteln in der Gesundheitsversorgung ist die marginale Wirksamkeit medizinischer Leistungen. Im vorliegenden Beitrag wird dieses Kriterium vorgestellt und auf seine Fairness hin untersucht. Nach der kritischen Diskussion einiger Argumente gegen den offenen Einsatz von Rationierungskriterien und einer Definition von marginaler Wirksamkeit in zwei unterschiedlichen Dimensionen werden verschiedene Vorzüge und eventuelle Nachteile des Kriteriums beleuchtet.

ZusammenfassungDie demografische Entwicklung und der medizinische Fortschritt werden die Problematik der Ressourcenknappheit im Gesundheitswesen in Zukunft weiter verschärfen. Auch Deutschland steht eine Prioritätensetzung im Gesundheitswesen bevor. Diese sollte in möglichst transparenter Weise nach klaren Kriterien erfolgen. Ein nur selten in diesem Kontext besprochenes Kriterium der Verteilung von Mitteln in der Gesundheitsversorgung ist die marginale Wirksamkeit medizinischer Leistungen. Im vorliegenden Beitrag wird dieses Kriterium vorgestellt und auf seine Fairness hin untersucht. Nach der kritischen Diskussion einiger Argumente gegen den offenen Einsatz von Rationierungskriterien und einer Definition von marginaler Wirksamkeit in zwei unterschiedlichen Dimensionen werden verschiedene Vorzüge und eventuelle Nachteile des Kriteriums beleuchtet.

Die demografische Entwicklung und der medizinische Fortschritt werden die Problematik der Ressourcenknappheit im Gesundheitswesen in Zukunft weiter verschärfen. Auch Deutschland steht eine Prioritätensetzung im Gesundheitswesen bevor. Diese sollte in möglichst transparenter Weise nach klaren Kriterien erfolgen. Ein nur selten in diesem Kontext besprochenes Kriterium der Verteilung von Mitteln in der Gesundheitsversorgung ist die marginale Wirksamkeit medizinischer Leistungen. Im vorliegenden Beitrag wird dieses Kriterium vorgestellt und auf seine Fairness hin untersucht. Nach der kritischen Diskussion einiger Argumente gegen den offenen Einsatz von Rationierungskriterien und einer Definition von marginaler Wirksamkeit in zwei unterschiedlichen Dimensionen werden verschiedene Vorzüge und eventuelle Nachteile des Kriteriums beleuchtet

In response to the growing emphasis on learning outcomes, life-long learning, and what could be called the learning society, scholars are turning to alternative educational logics that problematize the reduction of education to learning. In this article, we draw on these critics but also extend their thinking in two ways. First, we use Giorgio Agamben and Gilles Deleuze to posit two educational logics—tinkering and hacking, respectively—that suspend and render inoperative learning logics, expectations, and evaluative metrics. Second, we argue that contemporary artists and designers such as Katerina Kamprani and Grupo de Arte Callejero have much to offer educational philosophers and theorists interested in practices of suspension. In conclusion, we suggest ways in which educators can tinker with and hack into the curriculum by playing with the quintessential embodiment of learning: the test.

Breaking a promise is generally taken to involve committing a certain kind of moral wrong, but what (if anything) explains this wrong? According to one influential theory that has been championed most recently by T.M. Scanlon, the wrong involved in breaking a promise is a matter of violating an obligation that one incurs to a promisee in virtue of giving her assurance that one will perform or refrain from performing certain acts. In this paper, we argue that the “Assurance View”, as we call it, is susceptible to two kinds of counterexamples. The first show that giving assurance is not sufficient for incurring the kind of obligation of fulfillment that one violates in breaking a promise. The second show that giving assurance is not necessary. Having shown that the Assurance View fails in these ways, we then very briefly sketch the outline of what we take to be a better view—a view that we claim is not only attractive in its own right and that avoids the earlier counterexamples, but that also affords us a deeper explanation of why the Assurance View seems initially plausible, yet nonetheless turns out to be ultimately inadequate.

At the 1995 meeting of the Society for Experimental Social Psychology in Washington, D.C., Harold H. Kelley gave a presentation describing the notion of distinguishing all possible 2x2 situations and the corresponding patterns of social interaction. “The meeting participants had enjoyed a dinner reception at the French Embassy, with dancing and champagne. Holmes, Kelley, and Rusbult had returned to the hotel and were standing on the corner, when Reis leapt off a later bus and ran up to them saying, ‘Why don’t we get a grant from the Rockefeller Foundation to go to the Bellagio Center on Lake Como and think and write about all those situations?’”

In this article we develop and defend what we call the “Trust View” of promissory obligation, according to which making a promise involves inviting another individual to trust one to do something. In inviting her trust, and having the invitation accepted (or at least not rejected), one incurs an obligation to her not to betray the trust that one has invited. The distinctive wrong involved in breaking a promise is a matter of violating this obligation. We begin by explicating the core notion of “inviting someone to trust one to do something”, suggesting that it involves signaling to the other individual one's recognition of the importance the relevant action has for her, and one’s willingness to license her to have faith or optimism in one's character with regard to the performance of that action. We then turn to a defense of the Trust View, arguing that it has considerable appeal in its own right, that it is distinct from and superior to three similar accounts (T.M. Scanlon's Assurance View, Judith Jarvis Thomson's Reliance View and David Owens' Authority View), and that several objections to it can be answered.

All over the world millions of children are without parental care. As a consequence they are liable to suffer serious harm. I argue the general duty to assist those in need extends to children without parental care and that some people are under a moral duty to adopt rather than have biological children. I defend this claim against the following objections: (1) intimate decisions are excluded from the duty to assist, (2) adopting children is too costly to be required by morality, (3) the duty to assist is a collective duty, (4) the duty to assist is an imperfect duty, and (5) there are, in fact, very few adoptable children

A central aspect of desire is the alluringness with which the desired object appears to the desirer. But what explains the alluringness of desire? According to the standard view, desire presents its objects with a certain allure because desire involves believing that the desired object is good. However, this cannot explain how those who lack the cognitive sophistication required for evaluative concepts can nonetheless have desires, how nihilists can continue to have desires, nor how we can desire things we believe to be evaluatively neutral or even evaluatively bad. A variation on the standard view ? that desire presents its objects with a certain allure because desire involves being in a belief-like state that represents the desired object to be good ? avoids these problems, but still falsely entails that desire is subject to the norm of truth. Indeed, I argue that ultimately such cognitive accounts of the alluringness of desire have seemed compelling only because of the difficulty of providing an intelligible non-cognitive alternative and I proceed to make such an alternative account of the alluringness of desire explicit in broad outline, arguing that it promises a more faithful understanding of the phenomena